Cannabis para el Glaucoma: Una Historia de Medicina y Activismo Publicado el marzo 12, 2024 por Cannabiscientia Índice Toggle ¿Qué es el glaucoma?TratamientoUso del Cannabis para el Glaucoma: Una Historia de ActivismoEl caso de Robert RandallCannabis y Cannabinoides en el Glaucoma: Investigación actualMecanismo de acción¿Es eficaz el THC para tratar el glaucoma?¿Qué limitaciones presenta el THC para el glaucoma?¿El cannabis es un tratamiento eficaz para el glaucoma?Experiencia Clínica en Terapia Personalizada para el Paciente con Glaucoma: Consideraciones de un PrescriptorCannabis y Glaucoma: Conclusiones Pocas personas conocen que la historia moderna sobre el cannabis medicinal empezó con un estadounidense de sólo 26 años con glaucoma, que observó que fumar cannabis mejoraba los síntomas de su enfermedad. Se trataba de Robert C. Randall, quien ganó el caso en los tribunales y se convirtió en el primer paciente “oficial” de cannabis medicinal. Gracias a ello, en la década del 1970 empezó la investigación sobre las propiedades medicinales del THC. En motivo del Día Mundial del Glaucoma, hoy en el blog de Cannactiva hablamos sobre la historia y la eficacia del uso del cannabis en el tratamiento del glaucoma, de la mano del médico Fabio Turco y Viola Brugnatelli, de Cannabiscentia. ¿Qué es el glaucoma? Los glaucomas constituyen un grupo de trastornos oculares caracterizados por un daño progresivo del nervio óptico, a menudo asociado con un aumento de la presión intraocular (PIO), que lleva a una pérdida de visión irreversible. El glaucoma puede desarrollarse lentamente, y la pérdida gradual de la visión puede pasar desapercibida durante un período prolongado. Los exámenes oculares regulares, incluyendo la medición de la presión y las pruebas de visión periférica, son esenciales para aquellas personas en riesgo de desarrollar glaucoma. El glaucoma afecta a casi 64 millones de personas en todo el mundo, situándose como la segunda causa más común de ceguera a nivel mundial. Es particularmente prevalente entre las personas mayores de 60 años, con solo la mitad de los afectados conscientes de su condición. Tratamiento El inicio del glaucoma se asocia siempre a la elevación de la presión intraocular, algo que fue descrito por primera vez en 1622 por el médico inglés Richard Banister, quien afirmó: “el ojo se vuelve más firme y más duro de lo que debería ser por naturaleza”. Los tratamientos para el glaucoma se centran en medicamentos que reducen la presión intraocular, como la pilocarpina, betabloqueantes (timolol), antagonistas alfa (brimonidina), análogos de prostaglandina F2A (latanoprost) e inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida). Cuando los medicamentos no son suficientes, las opciones quirúrgicas se consideran viables. A pesar de estos tratamientos, la búsqueda de opciones más efectivas y mejor toleradas continúa en la actualidad. Uso del Cannabis para el Glaucoma: Una Historia de Activismo Para explorar la eficacia del cannabis medicinal para el glaucoma, nos embarcamos en un viaje a través de las páginas del Manual de Principios Cannabinología de Cannabiscentia, de Viola Brugnatelli y Fabio Turco. Este manual sirve como guía para los profesionales de la salud europeos y entusiastas que buscan una comprensión profunda de las aplicaciones médicas del cannabis. El cannabis y los medicamentos a base de cannabinoides se empezaron a utilizar en la década de 1970, y desde entonces, el cannabis ha alcanzado un estatus casi mítico como droga milagrosa para el glaucoma. Fue entonces, debido al glaucoma, que comenzó la historia moderna del cannabis medicinal en 1974. El caso de Robert Randall En la década de los 70, Robert C. Randall, un paciente de 26 años con glaucoma, descubrió que fumar cannabis aliviaba los síntomas de su enfermedad. Randall enfrentó cargos federales por cultivar cannabis, pero logró defenderse con éxito gracias a la necesidad médica. En 1976, el juez falló a su favor, convirtiéndose en el primer usuario “legal” de cannabis medicinal. La defensa de Randall impulsó el Proyecto de Investigación de la Marihuana en 1974, el primer programa estatal de cultivo de cannabis medicinal en los EE.UU., que suministraba cannabis a los pacientes hasta 1992. Randall fue un destacado activista por la legalización del cannabis, fundó la Alianza para la Terapéutica del Cannabis y demandó al gobierno federal cuando quiso dejar de darle acceso a la marihuana medicinal. Esta demanda y el posterior fallo establecieron un precedente importante al legitimar el uso médico del cannabis, ayudando a otros pacientes a obtener acceso legal a la marihuana medicinal. Este fallo también reforzó los esfuerzos de Randall y otros activistas para promover leyes que reconocieran los beneficios médicos del cannabis en varios estados. El fallo de 1987 fue ignorado por la DEA (Drug Enforcement Administration), que continuó manteniendo una postura restrictiva con respecto al cannabis, a pesar de las victorias legales que reconocían su uso medicinal. En los años posteriores, hubo múltiples esfuerzos para reclasificar el cannabis y reconocer su valor médico, pero sistemáticamente, la DEA lo rechazó. En 1988, la DEA se vio obligada a realizar audiencias sobre la reprogramación del cannabis, impulsadas por Randall y otros activistas. El juez administrativo de la DEA, Francis Young, instó a reclasificar el cannabis de la lista de drogas, afirmando que “el cannabis es una de las sustancias terapéuticamente activas más seguras conocidas por la humanidad”. Sin embargo, la DEA rechazó el fallo y decidió mantener el cannabis como una sustancia de la Lista I, indicando que no tenía un uso médico aceptado y un alto potencial de abuso. Hoy podemos decir que, casi medio siglo después, en 2024 Estados Unidos aprobará la reclasificación del cannabis, eliminándolo de la Lista I de sustancias controladas. Randall falleció en 2001, y en su legado quedan sus valiosas contribuciones en el movimiento del cannabis medicinal. Historia de la Prohibición de las Drogas Cannabis y Cannabinoides en el Glaucoma: Investigación actual Mecanismo de acción El cannabis y los cannabinoides son efectivos en el tratamiento del glaucoma por las siguientes vías: Algunos cannabinoides reducen la presión intraocular al interactuar con el sistema endocannabinoide de los ojos, sobre los receptores CB1. Modulan la síntesis de prostanoides a través de la vía de la ciclooxigenasa (COX), influyendo en diversas estructuras oculares. Además, algunos cannabinoides ejercen un efecto neuroprotector, protegiendo las células ganglionares de la retina al inhibir la liberación de glutamato, endotelina-1 y óxido nítrico. ¿Es eficaz el THC para tratar el glaucoma? Los estudios clínicos demuestran que los cannabinoides, especialmente el tetrahidrocannabinol (THC), reduce efectivamente la presión intraocular y ralentiza la progresión del glaucoma. El THC muestra resultados positivos cuando se administra sistémica (por vía oral, intravenosa o por inhalación), pero no cuando se aplica en forma de gotas para los ojos, debido a su mala solubilidad en un ambiente acuoso. Nuevas formulaciones, como aquellas con ciclodextrinas, buscan abordar este problema. El cannabis inhalado o consumido oralmente, el THC, los cannabinoides sintéticos en forma de píldoras y las inyecciones intravenosas de cannabinoides naturales reducen significativamente la presión intraocular, con una duración de aproximadamente tres a cuatro horas. ¿Qué limitaciones presenta el THC para el glaucoma? La corta duración de la acción y los posibles efectos secundarios del THC limitan su uso. La combinación de THC y cannabidiol (CBD) puede mitigar los efectos secundarios, aunque el CBD solo tiene un modesto efecto reductor de la presión intraocular, con cierta toxicidad ocular. Existen también otros cannabinoides que pueden ser útiles en el glaucoma y se están investigando, como el cannabigerol (CBG), que reduce la presión intraocular sin toxicidad significativa; la palmitoiletanolamida (PEA) (precursora de endocannabinoides) administrada por vía oral también ha mostrado efectividad en la reducción de la presión intraocular y la vasodilatación intraocular, sin efectos secundarios notables. ¿El cannabis es un tratamiento eficaz para el glaucoma? Existen controversias sobre el uso de cannabinoides en el tratamiento del glaucoma, debido a la falta de evidencia concluyente, la ausencia de ensayos controlados aleatorios y la naturaleza predominantemente antigua de los manuscritos citados de las décadas de 1970 y 1980. Además, a pesar de los buenos resultados observados en la práctica clínica, los tratamientos modernos para el glaucoma son más manejables y accesibles. Actualmente se utilizan medicamentos que controlan la presión intraocular con menos efectos secundarios y mayor facilidad de administración que el cannabis. Además, los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, como la trabeculoplastia con láser y las cirugías de glaucoma micro invasivas (MIGS), ofrecen resultados prometedores con menor riesgo y tiempo de recuperación. Experiencia Clínica en Terapia Personalizada para el Paciente con Glaucoma: Consideraciones de un Prescriptor El Dr. Lorenzo Calvi, anestesiólogo y etnofarmacólogo italiano, desafía la creencia de que el cannabis no es un buen tratamiento para el glaucoma basándose en su experiencia práctica, tras haber tratado aproximadamente a 150 pacientes con glaucoma. Afirma una tasa de éxito excepcional del 98%, enfatizando la mínima cantidad de cannabinoides necesarios y la ausencia de efectos secundarios psicotrópicos. Según el Dr. Calvi, el cannabis para el glaucoma puede utilizarse en forma oral, aunque los mejores resultados se obtienen con colirios. Para preparar colirios se utilizan microemulsiones o ciclodextrinas, que minimizan el problema de la escasa solubilidad en agua de los cannabinoides. El tratamiento del glaucoma es siempre a largo plazo, por lo que siempre hay que vigilar los efectos secundarios, especialmente si se utiliza THC. El Dr. Calvi subraya la importancia de una terapia personalizada adaptada a cada paciente, respetando la sinergia natural entre cannabinoides y terpenos para un resultado efectivo y clínicamente seguro. Sugiere que los resultados positivos observados en el tratamiento del glaucoma con cannabis pueden ser aplicables a otras enfermedades, abogando por un esfuerzo colaborativo entre médicos, pacientes y farmacéuticos para asegurar el éxito de las terapias con cannabinoides. Cannabis y Glaucoma: Conclusiones Si bien el movimiento del cannabis medicinal nació de la efectividad del cannabis en el manejo de los síntomas del glaucoma, en la actualidad no es considerado una opción terapéutica de primera línea debido a sus limitaciones y efectos secundarios. Aunque los medicamentos con cannabinoides pueden ser una alternativa útil para algunos pacientes con glaucoma resistente a los tratamientos convencionales, su uso está limitado por varios factores. La corta duración de su efecto, la necesidad de múltiples dosis diarias y los efectos secundarios restringen la eficacia y seguridad a largo plazo del cannabis medicinal. Los tratamientos convencionales, como las gotas oftálmicas y las intervenciones quirúrgicas, siguen siendo las opciones más efectivas y seguras para la mayoría de los pacientes con glaucoma. La información de este artículo se deriva del manual Manual de Principios Cannabinología de Cannabiscentia, de Viola Brugnatelli y Fabio Turco y Prohibition Partners. Una guía sobre cannabis medicinal y cannabinoides para profesionales de la salud donde se trata extensamente el panorama del cannabis medicinal europeo. La segunda edición ya está disponible. Visite Cannabiscientia para más información. Nota: Este es un artículo informativo y no tiene como objetivo prevenir, diagnosticar o tratar ninguna enfermedad. Su contenido puede complementar, pero nunca debe reemplazar, el diagnóstico o tratamiento de cualquier enfermedad o síntoma. Los productos de Cannactiva no son medicamentos y están destinados a uso externo. Pueden existir nuevas evidencias científicas relevantes desde la fecha de publicación. Consulte con su médico antes de utilizar CBD. El enfoque terapéutico debe ser siempre personalizado y depende de la valoración profesional. 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PMID: 9823341. Novack GD. Cannabinoids for treatment of glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2016 Mar;27(2):146-50. doi: 10.1097/ICU.0000000000000242. PMID: 26840343. CannabiscientiaInformación y Formación sobre Cannabis Medicinal para Profesionales Cannabiscientia es una organización europea consolidada como referente en educación y formación sobre cannabis medicinal dirigido a profesionales sanitarios. Su comité científico, [...]
