Welk effect heeft cannabis op een bipolaire stoornis?

Een paar dagen geleden publiceerde een van de meest invloedrijke kranten in Spanje een artikel met de titel“Cannabis kan bipolaire stoornis uitlokken“, waarin Dr. Eduard Vieta, hoofd psychiatrie van het Hospital Clínic, waarschuwt voor de risico’s van cannabisgebruik. De verklaring van de krantenkop heeft een impact gehad, vooral bij mensen die op zoek zijn naar alternatieven binnen de cannabiswereld, zoals CBD.

Bipolaire stoornis is een psychische aandoening die wordt gekenmerkt door extreme stemmingswisselingen, variërend van perioden van euforie tot periodes van diepe depressie. Gezien de groeiende populariteit van cannabidiol (CBD) en het medicinale en recreatieve gebruik van marihuana, vragen veel mensen met een bipolaire stoornis zich af welk effect deze cannabinoïden op hen kunnen hebben. Hier volgt een overzicht van het wetenschappelijk onderzoek naar de relatie tussen CBD- en THC-gebruik bij bipolaire stoornis, met de nadruk op mogelijke risico’s en gebieden waarover onzekerheid bestaat.

Wat is een bipolaire stoornis?

Bipolaire stoornis is een complexe psychiatrische aandoening die stemmingswisselingen veroorzaakt die het werk, relaties en dagelijkse activiteiten kunnen verstoren. Er zijn twee hoofdtypen:

• Bipolaire stoornis type I: wordt gekenmerkt door ten minste één manie-episode, die meestal gepaard gaat met depressieve episoden.
• Bipolaire II-stoornis: gekenmerkt door terugkerende depressieve episoden en hypomanische episoden (een minder ernstige vorm van manie).

Ongeveer 2,4% van de wereldbevolking lijdt aan deze aandoening (1). De behandeling bestaat meestal uit stemmingsstabilisatoren (zoals lithium of valproaat), antipsychotica en psychosociale therapie.

Elke stof die de hersenen beïnvloedt, waaronder marihuana, kan de behandeling bemoeilijken en mogelijk de symptomen van een bipolaire stoornis verergeren.

Hoe werkt cannabis in de hersenen?

Cannabis bevat talloze cannabinoïden, waarvan THC (tetrahydrocannabinol) en CBD (cannabidiol) de bekendste zijn. THC veroorzaakt de ‘high’ of het psychoactieve effect, terwijl andere cannabinoïden, zoals CBD, weinig of geen psychoactieve effecten hebben.

Omdat cannabinoïden zoals THC hun effecten hebben op de hersenen, is het belangrijk om te weten dat hoe jonger iemand is die vaak of zwaar marihuana gebruikt, hoe kwetsbaarder hij of zij kan zijn voor veranderingen in de hersenchemie (2). Dit komt grotendeels door de effecten van THC op de hersenen.

Tetrahydrocannabinol (THC) is de belangrijkste psychoactieve stof in marihuana. THC werkt in op het endocannabinoïde systeem, dat een sleutelrol speelt bij het reguleren van de stemming, slaap en stressrespons. Veelvuldig gebruik kan dit evenwicht echter verstoren, vooral bij jonge mensen wiens hersenen nog in ontwikkeling zijn.

Het THC-gehalte van marihuana is de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen, van ongeveer 4% tot wel 35% THC in minder dan 30 jaar. Deze toename van de potentie van cannabis vergroot de risico’s die tegenwoordig verbonden zijn aan het gebruik ervan.

Er zijn nu THC-vrije cannabissoorten, CBD, verkrijgbaar met een THC-gehalte van minder dan 0,2%. Sommige mensen gebruiken CBD om te stoppen met roken.

Cannabisgebruik bij bipolaire stoornis

Verschillende onderzoeken tonen aan dat mensen met een bipolaire stoornis vaker cannabis gebruiken dan de algemene bevolking. Redenen voor deze neiging zijn onder andere zelfmedicatie om symptomen van angst of slapeloosheid te verminderen, gelijktijdig bestaan van andere stoornissen in middelengebruik en bepaalde genetische of omgevingspredisposities (3).

Hoewel sommige mensen beweren dat cannabis angst of depressieve symptomen verlicht, blijft het wetenschappelijk bewijs over de effectiviteit beperkt en soms tegenstrijdig.

Mogelijke risico’s van marihuanagebruik bij bipolaire stoornis

Een van de meest consistente bevindingen in de literatuur is dat marihuanagebruik manische of hypomane symptomen kan verergeren (3). Niet iedereen reageert op dezelfde manier, maar veelvuldig of zwaar gebruik is in verband gebracht met een grotere kans op het verlengen of uitlokken van manische episodes, het verhogen van impulsiviteit en het bevorderen van risicogedrag (2).

Hoewel is waargenomen dat marihuana manie kan verergeren, melden sommige mensen kortdurende verlichting van depressieve symptomen. Deze ervaringen zijn echter grotendeels subjectief en worden niet ondersteund door overtuigende klinische onderzoeken. Daarnaast kan zelfmedicatie met marihuana bij een bipolaire stoornis gevaarlijk zijn en moet er altijd een professional in de geestelijke gezondheidszorg worden geraadpleegd.

CBD bij bipolaire stoornis

In tegenstelling tot THC is CBD niet psychoactief en heeft het de interesse van medisch onderzoek gewekt vanwege zijn potentiële anxiolytische, ontstekingsremmende en neuroprotectieve eigenschappen. Voorlopige studies suggereren dat hoge doses CBD kunnen helpen bij de behandeling van depressieve symptomen bij bipolaire stoornis. Daarnaast is het potentiële antipsychotische effect bij aandoeningen zoals schizofrenie onderzocht.

Hoewel er geen bewijs is dat CBD de bipolaire stoornis verergert, zijn de onderzoeken nog beperkt en zijn er meer klinische studies nodig om de effectiviteit en veiligheid als onderdeel van de behandeling vast te stellen.

Details: Wetenschappelijke onderzoeken naar CBD en bipolaire stoornis

Voorlopige studies suggereren dat CBD anxiolytische, ontstekingsremmende en neuroprotectieve effecten kan hebben. Wetenschappelijk bewijs voor de directe werkzaamheid bij bipolaire stoornis is echter beperkt (5). Sommige onderzoekers hebben de mogelijkheid geopperd dat hoge doses CBD (meer dan 300 mg per dag) kunnen helpen bij bipolaire depressie, maar er is een gebrek aan robuuste klinische onderzoeken om dit te bevestigen (6).

CBD is ook onderzocht op zijn mogelijke antipsychotische eigenschappen bij schizofrenie (7), een stoornis die soms kenmerken gemeen heeft met bipolaire manie. Hoewel deze bevindingen niet direct van toepassing zijn op bipolaire stoornis, suggereren ze dat CBD enig nut kan hebben bij het onder controle houden van psychotische symptomen tijdens manische episodes. Desondanks zijn er geen duidelijke negatieve effecten van CBD bij bipolaire stoornis gerapporteerd, hoewel definitieve gegevens nog ontbreken.

Klinische implicaties van cannabis bij bipolaire stoornis

Zorgverleners moeten routinematig vragen stellen over cannabisgebruik bij mensen met een bipolaire stoornis, omdat dit het verloop van de ziekte kan beïnvloeden. Patiënten en hun familie moeten ook bewust worden gemaakt van de risico’s die gepaard gaan met het gebruik van psychoactieve stoffen zoals marihuana, vooral de associatie met manische terugval en cognitieve stoornissen.

Hoewel gesuggereerd is dat CBD nuttig kan zijn als aanvullende behandeling voor bipolaire depressie (6), is er meer onderzoek nodig. In de tussentijd is het essentieel dat mensen met een bipolaire stoornis zelfmedicatie zonder medisch toezicht vermijden, omdat het de stemming uit balans kan brengen en de vastgestelde behandeling kan bemoeilijken.

Conclusie

Wetenschappelijk bewijs suggereert dat marihuanagebruik risico’s met zich mee kan brengen voor mensen met een bipolaire stoornis, waaronder een verhoogd risico op manische episodes, mogelijke aantasting van het cognitief functioneren en complicaties bij de behandeling. Hoewel sommige gebruikers tijdelijke verlichting van depressie melden, worden deze gegevens niet ondersteund door sterk klinisch bewijs. In het specifieke geval van CBD zijn grotere klinische onderzoeken nodig om de voordelen en risico’s bij deze stoornis nauwkeurig te bepalen.

Opmerking: Dit is een informatief, niet-voorschrijvend artikel en is niet bedoeld om een ziekte te voorkomen, diagnosticeren of behandelen. De inhoud kan de diagnose of behandeling van een ziekte of symptoom aanvullen, maar mag deze nooit vervangen. Als jij of iemand in je omgeving symptomen van bipolaire stoornis ervaart of je overweegt veranderingen in je behandeling (waaronder het gebruik van cannabis), raadpleeg dan een gezondheidsdeskundige. Cannactiva-producten zijn geen geneesmiddelen en zijn bedoeld voor uitwendig gebruik. Na de publicatiedatum kan relevant nieuw wetenschappelijk bewijs beschikbaar zijn gekomen. Raadpleeg je arts voordat je CBD gebruikt. Therapeutisch advies moet persoonlijk zijn en is afhankelijk van professionele beoordeling.

Referenties en meer informatie

1. Zhong, Y., Chen, Y., Su, X., Wang, M., Li, Q., Shao, Z., & Sun, L. (2024). Global, regional and national burdens of bipolar disorders in adolescents and young adults: a trend analysis from 1990 to 2019. Algemene psychiatrie, 37(1), e101255. https://doi.org/10.1136/gpsych-2023-101255
2. Maggu, G., Choudhary, S., Jaishy, R., Chaudhury, S., Saldanha, D., & Borasi, M. (2023). Cannabisgebruik en de relatie met bipolaire stoornis: Een systematische review en meta-analyse. Tijdschrift voor Industriële Psychiatrie, 32(2), 202-214. https://doi.org/10.4103/ipj.ipj_43_23
3. Lev-Ran, S., Le Foll, B., McKenzie, K., George, T. P., & Rehm, J. (2013). Bipolaire stoornis en gelijktijdig optredende stoornissen in cannabisgebruik: kenmerken, co-morbiditeiten en klinische correlaten. Psychiatrie onderzoek, 209(3), 459-465. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2012.12.014
4. Di Forti, M., Quattrone, D., Freeman, T.P., Tripoli, G., Gayer-Anderson, C., Quigley, H., Rodriguez, V., Jongsma, H.E., Ferraro, L., La Cascia, C., La Barbera, D., Tarricone, I., Berardi, D., Szöke, A., Arango, C., Tortelli, A., Velthorst, E., Bernardo, M., Del-Ben, C. M., Menezes, P. R., … EU-GEI WP2 Group (2019). De bijdrage van cannabisgebruik aan variatie in de incidentie van psychotische stoornissen in heel Europa (EU-GEI): een multicentrische case-controlstudie. Het lancet. Psychiatrie, 6(5), 427-436. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30048-3
5. Khan, R., Naveed, S., Mian, N., Fida, A., Raafey, M. A., & Aedma, K. K. (2020). De therapeutische rol van Cannabidiol in geestelijke gezondheid: een systematische review. Tijdschrift voor cannabisonderzoek, 2(1), 2. https://doi. org/10.1186/s42238-019-0012-y
6. Pinto, J. V., Crippa, J. A. S., Ceresér, K. M., Vianna-Sulzbach, M. F., Silveira Júnior, É. M., Santana da Rosa, G., Testa da Silva, M. G., Hizo, G. H., Simão Medeiros, L., Santana de Oliveira, C. E., Bristot, G., Campos, A. C., Guimarães, F. S., Hallak, J. E. C., Zuardi, A. W., Yatham, L. N., Kapczinski, F., & Kauer-Sant’Anna, M. (2024). Cannabidiol as an Adjunctive Treatment for Acute Bipolar Depression: A Pilot Study: Le cannabidiol comme traitement d’appointment de la dépression bipolaire aiguë : une étude pilote. Canadees tijdschrift voor psychiatrie. Canadees Tijdschrift voor Psychiatrie69(4), 242-251. https://doi.org/10.1177/07067437231209650
7. Leweke, F. M., Piomelli, D., Pahlisch, F., Muhl, D., Gerth, C. W., Hoyer, C., Klosterkötter, J., Hellmich, M., & Koethe, D. (2012). Cannabidiol verbetert de anandamidesignalering en verlicht psychotische symptomen van schizofrenie. Translationele psychiatrie, 2(3), e94. https://doi.org/10.1038/tp.2012.15